Recommandations pour le cancer du col
Standards, Options et Recommandations : (SOR) pour le cancer du col
Cancer de forte incidence : deuxième cancer chez la femme à l’échelle mondiale
Taux d’Incidence en France : 9,9 pour 100 000 en 1995
Taux de décès en France : 4,6 pour 100 000 en 1995
Aux USA en 1999 : 12800 nveaux cas et 4800 décès
Le traitement dépend du stade de la maladie
* Dans les cancers de stade précoce, < 4cm et N-
Le traitement peut être soit chirurgical, soit radiothérapique, soit radio-chirurgical avec des résultats équivalents.
Landoni F, Lancet 1997 ; 350 : 535-540
Etude randomisée à propos de 337 cancers du col stade Ib, IIa
Grpe A : 170 chir : Wertheim type III
Grpe B : 167 RT : RT ext 47 Gy + Curie
Taux de survie à 5 ans identique dans les deux groupes : 83%
Taux de récidive identique : Grp A : 24% , Grp B : 25 %
Taux de morbidité : Grp A : 28%, Grp B : 12%
Dans les SOR publiés en 1998, aucun standard n’avait été retenu pour les tumeurs de stades IB, IIA, IIB : possibilité chir ou radio ou radio-chir.
* Dans les cancers de stade avancé : extension loco-régionale (au vagin, aux paramètres) et/ou N+
La radiothérapie externe associée à la curiethérapie joue un rôle prépondérant
Perez CA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991 ; 21 : 885-98
Les SOR publiés en 1999 définissent l’association radio-curiethérapie comme un standard dans les formes avancées.
Concernant l’association radio-chimiothérapie dans les formes avancées
Les SOR de 1999 recommandaient des évaluations supplémentaires.
Cinq essais thérapeutiques randomisés ont été évalués aux USA et ont montré le rôle de la radio-chimiothérapie concomitante contenant du cisplatine dans les différents stades du cancer du col. Ces essais montrent la supériorité thérapeutique de l’association contenant du cisplatine par rapport à la radiothérapie seule ou associée à l’hydroxyurée.
Keys HM. N Engl J Med 1999 ; 340 : 1154 – 61
Morris M. N Engl J Med 1999 ; 340 : 1137- 43
Peters WA. 30 th annual meeting of the Society Gynecologic Oncologists san Francisco, March 1999
Rose PG. N Engl J Med 1999 ; 340 :1144-53
Whitney CW (GOG) : J Clin Oncol 1999 ; 17 : 1339-48.
DERNIÈRE PUBLICATION DES SOR
Haie-Meder C. Cancer Radiother 2000 ; 4 : 60-75
Recommandations concernant la place de la radiochimiothérapie dans les cancers du col :
1) Pas d’indication de chimiothérapie concommittante à la radiothérapie dans les tumeurs de stade IB1, IIA, IIB proximaux de bon pronostic .
Intérêt de l’association radiochimio quand il existe des facteurs de mauvais pronostic : taille tumorale > 4cm et/ou envahissemnet des paramètres et/ou N+.
2) La toxicité de la radiochimiothérapie est essentiellement hématologique et digestive. Elle est suppérieure à celle de la radiothérapie seule.
3) Ces résultats ont été obtenus le plus souvent par l’association d’une chimiothérapie à base de cisplatine utilisé seul ou associé au 5FU.
4) Les modalités exactes d’administration de la chimiothérapie n’ont pas été clairement établies.
